海峽品牌雜志社 史鵬飛

巍巍青云山，潺潺大樟溪。

五年持續(xù)攻堅，永泰縣總醫(yī)院交出了一份沉甸甸的醫(yī)改成績單。

 

 

永泰縣2018年入選省級縣域醫(yī)共體建設試點縣，2018年10月，作為福建省縣域緊密型醫(yī)共體建設試點單位唯一代表向孫春蘭副總理匯報醫(yī)改工作。2019年入選國家級縣域醫(yī)共體建設試點縣、國家健康促進創(chuàng)建試點縣。2021年2月9日，《中國改革報》頭版頭條專門對永泰醫(yī)改作深度報道，永泰醫(yī)改做法多次在省內外會議論壇分享，有30多批次省內外兄弟單位來永泰縣總醫(yī)院學習交流。經(jīng)過近五年的運行，永泰醫(yī)改經(jīng)過不懈努力，取得了初步成效，向著“百姓得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、醫(yī)生受激勵”的目標邁進，成績斐然。

 

 

——醫(yī)院收入結構漸趨合理。縣級醫(yī)務性收入占比從2018年的25.56%增加至2021年的34.72%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務性收入占比從2018年的12.62%增加至2021年的12.98%，分別提高9.16和0.36個百分點。

——醫(yī)生薪酬待遇穩(wěn)步提高。縣級醫(yī)務人員平均年薪從2018年的9.28萬元增加至2021年的11.04萬元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員平均年薪從2018年的7.90萬元增加至2021年的9.49萬元，分別提高37.8%和20.13%。

——百姓得實惠。縣總醫(yī)院實現(xiàn)“人、財、物”統(tǒng)一管理，較好地解決醫(yī)療資源配置不均、群眾看病難、看病貴等問題。

 

 

領導重視，高位推動。成立以縣委主要領導為組長的縣醫(yī)改領導小組，統(tǒng)籌推進縣域內醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，并將醫(yī)改工作列入全縣深化改革的重要內容。組建縣公立醫(yī)療機構管理委員會，由縣政府主要領導擔任醫(yī)管委主任，建立各部門協(xié)同推進的工作機制。由一位政府領導統(tǒng)一分管涉及醫(yī)改領域的衛(wèi)健、醫(yī)保、藥品、人事等事項。總醫(yī)院組建初期，由縣政府分管領導兼任縣衛(wèi)健局局長，多次組織相關人員到尤溪、將樂等地參觀學習，結合永泰實際，強力推進醫(yī)改各項工作。

 

 

重建架構，完善機制。整合縣域內3家縣級醫(yī)療機構、20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和260個村衛(wèi)生所，組建“橫向到邊、縱向到底”的縣鄉(xiāng)村三級緊密聯(lián)系的醫(yī)共體（即總醫(yī)院）。總醫(yī)院作為縣域內代表政府履行辦醫(yī)的主體，負責各成員單位國有資產(chǎn)的運營和管理，擁有事業(yè)單位法人代碼和獨立法人資格；醫(yī)共體成員單位加掛總醫(yī)院分院牌子，由總醫(yī)院實行“八統(tǒng)一”管理；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照“172”模式，實施新型鄉(xiāng)村衛(wèi)生所一體化管理。按照“統(tǒng)一預算、總額預付、結余留用、超支合理分擔”的原則，實行縣域醫(yī)保基金包干。縣總醫(yī)院總編制1055名，現(xiàn)有衛(wèi)技人員978人，編制床位1190張，擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理醫(yī)師）337人，注冊護士450人。2022年總醫(yī)院醫(yī)療收入34058.39萬元、門急診人次數(shù)791464人次、出院病人19581人次、手術臺次 6466次（其中微創(chuàng)手術占比6.11  %、三四級手術占比22.58 %）。

 

 

強化管理，充分放權。成立縣總醫(yī)院黨委，實行黨委領導下的院長負責制，原隸屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院黨組織劃歸總醫(yī)院黨委。將公立醫(yī)院內部機構設置、人事管理、副職領導推薦、中層干部聘任、收入分配、年度預算執(zhí)行等六項工作全部下放給醫(yī)院，強化公立醫(yī)院經(jīng)營管理與改革發(fā)展自主權。政府對總醫(yī)院及其成員單位的財政投入保障責任不變，以總醫(yī)院為單位編制預算，財政資金投入直接對應總醫(yī)院。實行黨委書記、院長以及總會計師年薪制與考核制。推動全員薪酬制度改革，合理設定崗位薪酬積分或比例系數(shù)，實現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬。

 

 

根據(jù)《福建省人民政府辦公廳關于印發(fā)福建省推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展實施方案的通知》精神，致力補齊短板。

一是補基礎設施短板。建設縣醫(yī)院綜合樓、感染性疾病科樓，已完成竣工預驗收，進入施工收尾和整改階段，計劃年底投入使用；遷建葛嶺、梧桐、城峰衛(wèi)生院，擴建蓋洋衛(wèi)生院，均已完成主體建設，進入內外裝修階段。建成后縣醫(yī)院血透科床位從10張擴增到46張，內科床位從120張擴增到220張，感染性疾病科床位從20張擴增到80張，其中負壓病房床位40張；基層醫(yī)療單位將增加近300張床位。大洋中心衛(wèi)生院改擴建項目、嵩口中心衛(wèi)生院遷建已完成項目前期工作，估算總投資1.5億元，擬計劃申請地方政府專債資金0.75億元。永泰縣醫(yī)療衛(wèi)生單位補短板項目（三期）包括長慶分院遷建、霞拔分院遷建和同安分院擴建。總建筑面積15000平方米，估算總投資1.05億元，擬申請地方政府專債0.525億元。

 

 

二是補學科建設短板。完善省市三甲醫(yī)院知名專家組建專家顧問團運行機制，與附一、協(xié)和、省腫瘤、市一、市二、市兒童醫(yī)院、孟超肝膽醫(yī)院和市肺科醫(yī)院等10余家省市三甲醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體或專科聯(lián)盟，設立專家工作站（室），致力構建腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療和重癥監(jiān)護等臨床服務五大中心；建設胸痛、卒中、創(chuàng)傷和呼吸、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治等急診急救六大中心，建好縣域醫(yī)共體內的醫(yī)療院感質控、人力資源、運營管理、醫(yī)保管理和信息數(shù)據(jù)等高質量管理五大中心；用好醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、心電診斷、病理、消毒供應和遠程會診等資源共享六大中心。強化縣級醫(yī)院常見病多發(fā)病診療、基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓等功能。目前，在縣中醫(yī)院、嵩口中心衛(wèi)生院試點安寧療護。

 

 

三是補信息建設短板。建立區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，積極配合上級有關部門實現(xiàn)專業(yè)公共衛(wèi)生機構、二級以上醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間公共衛(wèi)生服務、診療信息互聯(lián)互通，推動電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享。應用互聯(lián)網(wǎng)+、健康大數(shù)據(jù)為簽約服務的慢性病患者提供便捷、高效的健康管理和診療服務。推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設，建成投用醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體成員單位市縣鄉(xiāng)遠程會診，提供分時段預約診療、智能導醫(yī)分診、侯診提醒、檢驗檢查結果查詢互認、門診診間結算、住院床邊結算，受到群眾的普遍好評。

 

 

四是補人才隊伍短板。建立“縣總醫(yī)院人才扶持專項基金”“下基層幫扶服務專項基金”“中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展基金”等人才基金池，進一步保障人才隊伍待遇。出臺高級人才引進、人才返聘、招聘等系列優(yōu)惠政策，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位專業(yè)技術崗位設置，實施緊缺急需衛(wèi)技人員崗位補助，探索區(qū)域內人才流動和共享機制，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生縣管鄉(xiāng)用“233”流動管理機制與縣級醫(yī)療機構臨床醫(yī)生“311”管理機制，加強以全科醫(yī)生為主的“11個一批”基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)，破解邊遠地區(qū)人才短缺困境。2022年縣總醫(yī)院計劃招聘編內人員72人，實際招聘到位33人，已辦理入聘，定向委培1名臨床醫(yī)學本科生，2名臨床醫(yī)學大專生。

 

 

為實現(xiàn)大病重病在本省解決、常見病多發(fā)病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決，縣總醫(yī)院多措并舉，推進分級診療制度建設。

一是推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構達標建設。以“優(yōu)質服務基層行”活動為抓手，遴選嵩口中心衛(wèi)生院重點加強指導和建設，向二級醫(yī)院或推薦標準能力看齊，逐步建成縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。推動“縣級醫(yī)院—縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）—一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院—中心村衛(wèi)生室一一般村衛(wèi)生室”分類管理，構建梯次帶動的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，不斷優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。實施村衛(wèi)生所能力提升，2022年度有13個衛(wèi)生所列入市級建設項目。根據(jù)縣醫(yī)管委印發(fā)的《永泰縣總醫(yī)院縣域鄉(xiāng)村一體化建設實施方案（修訂）》，2021年—2022年全縣有44家村衛(wèi)生所，56名村醫(yī)納入鄉(xiāng)村一體化管理。納入鄉(xiāng)村一體化管理的村醫(yī)年工資總額核定為4.2萬元，其中基本公共衛(wèi)生、藥品零差率、崗位津貼補助不足4.2萬元的按照考核結果按比例補助差額部分。

 

 

二是強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療功能。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設置配備與其功能定位相適宜的科室、人員和設備，重點提升基本醫(yī)療和“一老一小”服務能力。根據(jù)實際情況，采取一院一策，中心衛(wèi)生院建成1-2個優(yōu)勢或特色專科，面向基層推廣中醫(yī)藥適宜技術，2021年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例達到70.15 %。

 

 

三是全專結合做實家庭醫(yī)生簽約服務。由全科醫(yī)生與專科醫(yī)師共同提供綜合、連續(xù)、動態(tài)的健康管理和疾病診療等服務，截止7月19日全縣家庭醫(yī)生共簽約10.2801萬人，簽約覆蓋率36.6%，推進“積分制”重點服務包簽約，引導二級以上醫(yī)院專科醫(yī)生參與家庭醫(yī)生簽約服務，充實簽約力量，提高履約質量。縣總醫(yī)院組建34人健康顧問參與家庭醫(yī)生團隊，占中級以上職稱醫(yī)師43.5%，為簽約居民提供優(yōu)先預約、就診、檢查、住院、會診等便捷就醫(yī)服務。

 

 

四是完善基層人事薪酬分配制度。理順縣域醫(yī)共體內成員單位關系，按照權責相適、統(tǒng)分結合的原則，實行以服務數(shù)量、質量和患者滿意度為核心的績效管理制度。完善基層醫(yī)療機構績效工資政策，落實“兩個允許”，將分級診療成效作為縣域醫(yī)共體成員單位薪酬發(fā)放的重要依據(jù)，合理確定薪酬水平與結構。

 

 

五是完善上下轉診運行機制。落實基層首診負責制，建立50+N、40+N上轉與下轉病種清單，促進資源整合化、管理一體化、服務同質化，縣醫(yī)院為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預留專家號和床位，縣總醫(yī)院全健部設立雙向轉診辦公室，指定專人溝通協(xié)調上下級醫(yī)療機構轉診工作，保障上下轉診通暢。常態(tài)化安排縣級醫(yī)院在職骨干醫(yī)師下沉邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫扶，解緩邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生緊缺問題，持續(xù)做好6種形式下沉幫扶，提升基層醫(yī)療服務能力。

 

 

六是推動醫(yī)療資源梯度下沉與精準幫扶。強化“造血功能”，按照“建強一批臨床專科、帶出一批骨干人才、填補一批技術空白、完善一批管理制度”的目標，建立完善多層次、全覆蓋、科學合理的城鄉(xiāng)對口支援工作格局，完善下沉專家薪酬支付機制，做好保障，推進可持續(xù)發(fā)展。

 

 

完成醫(yī)院章程制定，健全醫(yī)院決策機制，制定總醫(yī)院黨委會和院長辦公會議議事規(guī)則，建立健全以職工代表大會為基本形式的民主管理制度，推進院務公開，落實職工群眾知情權、參與權、表達權、監(jiān)督權。健全醫(yī)療質量安全管理制度，建立醫(yī)療安全風險與控制體系，落實患者安全目標。健全人力資源管理制度，完善以聘用制和崗位管理為基礎的用人制度。健全財務資產(chǎn)管理制度，實行單位全面預算管理和醫(yī)院全成本核算。健全績效考核制度，推行醫(yī)院全員績效分配工分制。健全人才培養(yǎng)培訓工作制度，落實住院醫(yī)師、專科醫(yī)師規(guī)范化培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育制度。加強醫(yī)院文化建設，建立健全醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度。加強醫(yī)院黨的建設，加強黨委建班子、帶隊伍、管干部和“把方向、管大局、保落實”的職能作用，確保黨委領導核心作用落實落細。 

 

 

制定并落實《永泰縣中醫(yī)藥“十四五規(guī)劃》，積極開展中醫(yī)藥健康文化進校園、進社區(qū)、進家庭活動。加強中醫(yī)科室及學科建設，提升中醫(yī)藥服務能力。申請省級脾胃病專科、頸椎病專病驗收工作和啟動全國基層老中醫(yī)藥專家傳承工作室創(chuàng)建；進一步提升中藥飲片及中醫(yī)非藥物治療技術使用率，力爭使用率分別達到30%、10%以上;完善內科、康復科、急診科交叉查房機制，促進中醫(yī)綜合治療；開展省級康復科專科建設，發(fā)展中醫(yī)肛腸外科；定期開展三伏灸、中醫(yī)特色療法義診等活動；發(fā)揮中醫(yī)藥服務特色，結合時令節(jié)氣定期推出時令藥方、香囊、足浴包、藥膳包等應季中醫(yī)養(yǎng)生保健方法。推進共享中藥房建設。發(fā)揮力鈞御醫(yī)文化優(yōu)勢，打造中醫(yī)藥研學教育基地。加快中醫(yī)館建設，提升縣域基層中醫(yī)藥服務體系。2022年完成長慶、赤錫和盤谷3個基層中醫(yī)館建設投用。

 

 

根據(jù)上級部署，制定《永泰縣總醫(yī)院“點題整治”群眾身邊腐敗和不正之風突出問題方案》，把“整治醫(yī)療機構不合理的重復檢查問題，推進醫(yī)院醫(yī)學檢查結果互認，資源共享”、“整治醫(yī)療人員收受紅包問題、創(chuàng)建無紅包醫(yī)院”、“整治醫(yī)保領域假病人、假票據(jù)、假病情等惡性欺詐騙保行為，規(guī)范醫(yī)保資金使用”、“整治邊遠地區(qū)和特殊人群看病難問題，建立巡診機制、服務群眾”等四項工作列為點題整治項目，把好事辦好、實事辦實，改善人民群眾的就醫(yī)感受，切實增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

 

 

永泰縣總醫(yī)院的醫(yī)護人員在鏗鏘歲月中堅守為民行醫(yī)，始終把病人的生命健康放在第一位，深耕大愛、厚植大德，緊緊貼近于人民群眾的需求，尤其全力有序抗疫情，為百姓提供堅實“醫(yī)”靠。

在防疫前期，總醫(yī)院持續(xù)推進疫苗接種、有序推進核酸檢測、認真落實健康管理、組建專班輪值福州國際健康驛站等工作。面對疫情，總醫(yī)院的廣大黨員干部義無反顧投身抗疫一線，沒有猶豫，沒有退縮。他們不懼危險、敢于擔當，有的是勇挑重擔，有的是請纓上陣。在各自的崗位上，他們懷著召必至、戰(zhàn)必勝的信念，執(zhí)著堅守，履職盡責，沖峰在前，留下了許多動人、溫暖的畫面。

 

 

2022年3月26日傍晚，永泰縣總醫(yī)院接到梧桐鎮(zhèn)防疫指揮部求助電話，在梧桐封控區(qū)內一名72歲淋巴瘤患者因胸腔、腹腔積液導致持續(xù)呼吸不暢，病情緊急，縣總醫(yī)院立即為患者開通“綠色通道”，僅一個小時專用救護車就將患者點對點送至醫(yī)院就醫(yī)。永泰縣總醫(yī)院醫(yī)務部副主任張曉琳介紹：永泰縣醫(yī)院作為封控區(qū)患者定點救治醫(yī)院，抽調醫(yī)護人員24小時輪班，晝夜值守，參與救治，全力保障封控區(qū)人員正常就醫(yī)需求，開通各類危急重癥患者救治的全天候閉環(huán)綠色通道，堅決實行應收盡收，做好緊急救治的充足準備。2022年10月26日，隨著“不速之客”新冠病毒再次來襲，永泰縣縣再次吹響了戰(zhàn)疫“集結號”，先后啟動了石圳方艙、幸福莊園酒店、歐樂堡酒店、冠景酒店、君瀾酒店等5個隔離點。隔離點作為離“陽”最近的前沿陣地，是疫情防控成敗的重要防線。縣總醫(yī)院聞令而動，積極響應組織召喚，40名醫(yī)護人員(醫(yī)生21名、護士19名)緊急奔赴各個疫情防控集中隔離點一線，24小時堅守崗位。

當前，我國疫情防控工作重心已從“防感染”轉向“保健康、防重癥”，在歷經(jīng)新冠感染高峰的洗禮后，縣總醫(yī)院廣大醫(yī)務人員未曾有片刻喘息，又全力以赴投入到抗擊新冠重癥高峰的戰(zhàn)斗中去，齊心協(xié)力守護縣域百姓的身體健康和生命安全。

2023年1月11日，縣總醫(yī)院召開院長辦公暨新冠病毒感染患者醫(yī)療救治調度會，研究縣總醫(yī)院新冠病毒感染醫(yī)療救治診療方案和部署進一步發(fā)揮中醫(yī)藥在新冠病毒感染醫(yī)療救治中特色優(yōu)勢等工作，縣人民政府副縣長張衛(wèi)忠出席會議，院長任松波主持會議，院黨政班子領導及各職能部門負責人以及醫(yī)療救治專家代表參加會議。張衛(wèi)忠副縣長對前一階段總醫(yī)院打破科室院區(qū)界限統(tǒng)籌資源、專科巡診會診、網(wǎng)格化包科、分類分級診治等舉措給予充分肯定，他指出，醫(yī)療救治是新冠疫情防控工作的當務之急，做好診療關口前移和重癥患者救治是重要著力點，規(guī)范的診療方案是提高治愈率、降低重癥率和病亡率的重中之重，并對下一步的醫(yī)療救治工作強調了要建立完善應急救治隊伍，隨時應對可能面臨的醫(yī)療救治高峰；要進一步統(tǒng)籌床位，優(yōu)化人員配置；要進一步集中救治力量，優(yōu)化完善基層診療指導意見，提高救治能力等八點意見。張衛(wèi)忠副縣長對長期堅守一線艱辛付出的醫(yī)務工作人員表示感謝和慰問，傳達了縣委縣政府對醫(yī)務人員的關心關愛。他勉勵一線醫(yī)務工作者繼續(xù)以高尚的醫(yī)德、高超的醫(yī)術、務實的醫(yī)風守護人民群眾生命安全和身體健康，并叮囑醫(yī)院領導班子要加強對醫(yī)務工作者的關心關愛，讓奮戰(zhàn)在一線的醫(yī)護人員放下“后顧之憂”，以更加飽滿的精神狀態(tài)和昂揚的斗志投入到工作中。